Ενημέρωση για την ολοκλήρωση εκκαθάρισης του τακτικού ελέγχου μηνός Ιουνίου & για τη διαδικασία των ενστάσεων

«…σε περίπτωση που από την ανωτέρω διαδικασία διαπιστωθεί (ανά υποβολή) ποσοστό μη αποδεκτών δαπανών ασφαλισμένων, το ποσοστό αυτό ανάγεται στο σύνολο της εκάστοτε υποβολής. Το άθροισμα των μη αποδεκτών δαπανών όλων των υποβολών που έχει προκύψει από την ανωτέρω διαδικασία (συμπεριλαμβανομένης της αναγωγής) περικόπτεται από την υποβληθείσα δαπάνη του φαρμακείου στην πράξη εκκαθάρισης»

Στην πράξη εκκαθάρισης αναγράφονται τυχόν περικοπές από την επεξεργασία του λογαριασμού του φαρμακείου από το Τμήμα Επεξεργασίας και Ελέγχου Συνταγών Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς και από τον φαρμακευτικό και το διοικητικό έλεγχο των συνταγών.

«Σε περίπτωση περικοπής γίνεται ενημέρωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. προς το ιδιωτικό φαρμακείο μέσω ηλεκτρονικού μηνύματος και το φαρμακείο μέσω της ιστοσελίδας eopyykmes.gr μπορεί να έχει αναλυτική ενημέρωση για το λόγο της περικοπής μαζί με την εικόνα της συνταγής. Το ιδιωτικό φαρμακείο δύναται, σε περίπτωση αμφισβήτησης της περικοπής, να υποβάλει αίτηση επανεξέτασης εντός έξι εργασίμων ημερών από την ενημέρωσή του.»

Το φαρμακείο βλέπει τη σαρωμένη εικόνα της περικοπής στο site της ΚΜΕΣ αλλά δεν έχει ενεργοποιηθεί ακόμη η δυνατότητα ηλεκτρονικής υποβολής ένστασης μέσα από το site κατά τα πρότυπα του eΔΑΠΥ. Για το λόγο αυτό δύναται να καταθέσει ένσταση στην ΠΕΔΙ, (μαζί με τα απαραίτητα δικαιολογητικά κατά περίπτωση), εντός του προβλεπόμενου χρονικού διαστήματος των έξι εργασίμων ημερών.

«Η αίτηση έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα στην εξέλιξη της διαδικασίας εκκαθάρισης της εν λόγω υποβολής του φαρμακείου, όσον αφορά την απόδοση από τον Οργανισμού του υπολοίπου 5% του ποσού.»

Ένσταση  δύναται να υποβληθεί σε όλες τις περιπτώσεις περικοπών.

Στο κείμενο της ένστασης θα αναφέρεται πχ. ότι: «επιθυμώ την επανεξέταση της συνταγής (αριθμός) με  περικοπή για τους λόγους που αναφέρονται, δικαιολογώντας τον λόγο αμφισβήτησης της περικοπής, επισυνάπτοντας και τα σχετικά δικαιολογητικά όπου υπάρχουν»

Τονίζεται ότι με την υποβολή ένστασης δεν επηρεάζεται η απόδοση του 5% των υπολοίπων υποβολών του ιδίου μήνα ή του  95% των υποβολών των επόμενων μηνών.

«Σε περιπτώσεις που τα ποσά των περικοπών υπερβαίνουν το 2,5% του αιτούμενου της υποβολής, ο έλεγχος δύναται να επεκταθεί στο σύνολο της συγκεκριμένης υποβολής και εξετάζεται σύμφωνα με τα οριζόμενα στον ν. 2690/1999 και την εκάστοτε κείμενη νομοθεσία, ενώ στη συνέχεια διαβιβάζεται αρμοδίως.»

Μόνο στην περίπτωση που το πρόστιμο είναι μεγαλύτερο από το 2,5% του αιτούμενου της συγκεκριμένης υποβολής, τότε ο φαρμακοποιός μπορεί να αιτηθεί τον επανέλεγχο ολόκληρης της υποβολής αυτής με στόχο την περικοπή του μικρότερου δυνατού ποσού που θα αντιστοιχεί στην πραγματική αξία των λαθών (χωρίς να ισχύσει η αναγωγή επί του συνόλου). Στην περίπτωση αυτή στο κείμενο της αίτησης ο φαρμακοποιός θα πρέπει να αναφέρει ότι: «επιθυμώ την επανεξέταση όλων των συνταγών της συγκεκριμένης υποβολής (αναφέροντας τον αριθμό αυτής) λόγω της υπέρβασης του ποσού του προστίμου από το 2,5% του συνολικού αιτούμενου της υποβολής»

«Οι ενστάσεις εξετάζονται, εντός προθεσμίας δύο μηνών, από την υφιστάμενη Επιτροπή Ενστάσεων Παρόχων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.»

Η επιτροπή έχει ήδη συσταθεί και δύο μήνες είναι ο ανώτατος χρόνος εξέτασης. «H όλη διαδικασία υποβολής ενστάσεων και δικαιολογητικών που αιτούνται καθώς και τη εξέτασης τους θα γίνεται στο μέλλον ηλεκτρονικά από την ανάπτυξη εφαρμογής στο πληροφοριακό σύστημα του ΕΟΠΥΥ» όπως αναφέρεται στην εγκύκλιο «Σχετικά με την έναρξη της διαδικασίας εκκαθάρισης λογαριασμών φαρμάκων ιδιωτικών και Στρατιωτικών φαρμακείων» ΕΟΠΥΥ Αρ.Πρωτ.14225-2/6/22

Μέχρι τότε η υποβολή της ένστασης θα γίνεται με κατάθεση στις ΠΕΔΙ.

«Το λογιστήριο της Περιφερειακής Διεύθυνσης, λαμβάνοντας υπόψη τα ανωτέρω, οριστικοποιεί το σύνολο των μηνιαίων υποβολών των φαρμακείων της χωρικής της αρμοδιότητας, αφού παρακρατηθούν τα ποσά των περικοπών του φαρμακευτικού και διοικητικού ελέγχου, και αποστέλλει ηλεκτρονικό αρχείο στο Λογιστήριο της Κεντρικής Υπηρεσίας για την ενταλματοποίηση των δαπανών που αφορούν το υπόλοιπο του 5% κάθε υποβολής του λογαριασμού.»

Με την έκδοση της πράξης εκκαθάρισης από την ΠΕΔΙ, προωθείται αυτοματοποιημένη πληροφόρηση προς το Τμήμα Ελέγχου και Επεξεργασίας Συνταγών, προκειμένου να ενημερωθεί η περιοχή των μηνυμάτων που λαμβάνει ο φαρμακοποιός στο site της ΚΜΕΣ. Στη συνέχεια ακολουθεί το χρονικό διάστημα των έξι εργάσιμων ημερών το οποίο μεσολαβεί πριν την οριστικοποίηση της υποβολής και την προώθηση για ενταλματοποίηση και πληρωμή (που σημαίνει ότι αν δεν υποβληθεί ένσταση, προχωράει κανονικά η διαδικασία οριστικοποίησης, μετά την παρέλευση του ως άνω διαστήματος)

«Στις περιπτώσεις που τα ποσά των περικοπών υπερβαίνουν το ποσό του 5 %, το υπόλοιπο ποσό της περικοπής παρακρατείται από τον επόμενο λογαριασμό του φαρμακείου κλπ.»

Αν δεν επαρκεί το ποσό του 5% της συγκεκριμένης υποβολής που περιέχει την περικοπή, το υπόλοιπο ποσό θα κρατηθεί από επόμενο λογαριασμό του φαρμακείου σε επόμενο μήνα.